الاذرع الاصطناعية للاطفال

الاذرع الاصطناعية للاطفال
مترجمة بتصرف عن مارك برومفيلد/جامعة ستراثيكلايد البريطانية

Upper Limb Deficiency

مع اهتمام الاوساط العربية الانسانية والطبية بحالة الطفل العراقي علي الذي فقد ذراعيه نتيجة للقصف الامريكي

نتطرق اليوم الى احدث المعلومات الطبية حول الاطراف الاصطناعية للاطفال. حيث ان فقدان كل الذراع او بعضا
منها ومهما كان السبب سواء كان ولادي او بسبب حادث ما يشكل الكثير من القلق للوالدين اينما كانوا. وبصورة عامة فان فقدان ذراع الطفل نتيجة لحادث ما اصعب بكثير مما لو كان عدم وجود الذراعين نتيجة لعوق ولادي، حيث ان الطفل سيكون في الحالة الاولى قد تعود علىاستخدام الذراع بصورة اعتيادية قبل ان تتعرض للبتر ولاي سبب كان.

يرغب معظم الاهالي بان يصار الى تركيب ذراع صناعية للطفل لاتاحة الفرصة له( لها) للعيش بصورة طبيعية تماما قدر الامكان وكما يفعل اقرانهم.
وقد نشر حديثا كتيب يتطرق الى شرح طرق تركيب الاذرع واليدين. ويجب التركيز هنا على ان هذا الكتيب هو دليل ليس الا وان العلاج قد يختلف من منطقة الى منطقة اخرى رغم ان الهدف هو واحد في كافة الاحوال:-
الا وهو القبول الناجح واستخدام الجزء المركب من قبل الطفل.

من المعروف تاريخيا ان هنالك حالات عديدة يولد فيها اطفال ليس لديهم ذراعين . ورغم انه من الصعب تماما وضع احصائيات موثوق بها لتوضيح ذلك الا انه من الممكن القول ان ما يقرب من 60 مولودا في السنة من كافة المواليد في المملكة المتحدة يحتاجون الى اطراف صناعية بشكل او بآخر.
ويعتبر هذا الرقم ثابتا طوال العديد من السنوات ولا يوجد سبب معروف للاسباب الموجبة لمثل هذا العوق. ويمكن للابوين ان ينجبوا اطفالآخرين دون ان يكون هنالك ما يدعو لتخوفهم من حدوث ولادة اخرى مشابهة الا في القليل من الحالات النادرة. ورغم ان العوق قد يتراوح بين عدم وجود اصبع واحد الى اختفاء الذراعين بالكامل ، الا ان الغالبية العظمى من الاطفال المصابين
يولدون بيد ناقصة وثلثي الذراع ايضا.وفي عالم يسوده من يستخدم اليد اليمنى في حياته العامة فانه من حسن الحظ ان يكون اكثر من 66% من المعاقين من الولادة يكونوا ناقصي اليد اليسرى .
ويعتقد المختصون في تركيب اليد الصناعية ان مثل هذا العوق من اسهل الاعاقات تصحيحا.

ان الاطفال الذين يولدون بذراعين رغم انهما ناقصين قد يرتاحون وهم يستشعرون الاشياء باللمس دون ان يستخدموا يد صناعية لا تستشعر شيئا سوى امكانية القبض على الاشياء.

انواع اليد المركبة
يعتمد نوع اليد التي تركب للطفل على العديد من العوامل التي يتم التثبت منها من قبل المختصين المشرفين على العلاج في المركز الصحي في المنطقة( وهم: الطبيب والفني والمعالج). وبصورة عامة فان هنالك نوعين رئيسيين حسب الحالة, وهما:
الاطراف التجميلية والاطراف العاملة فعلا. وكما يتبين من التسميتين فان الطرف التجميلي لا يخدم ولا يعمل الا في حدود كونه مقبولا شكلا. ويظهر مثل الطرف المفقود تماما ويكون عادة خفيف الوزن ولا يحوي على اي اجزاء متحركة. ورغم ان ليس هنالك اية اجزاء متحركة في هذا النوع الا انه يخدم في العديد من الحالات صاحبه من حيث انه يستخدم للاسناد.

اما النوع العامل فيحوي على يد متحركة او خطاف يمكن للطفل فتحه باستخدام مفتاح خاص او انه يفتح بالقوة الكهربائية ويكون هذا النوع اثقل وزنا من النوع الاول ويحتاج الى الصيانة ايضا رغم انه يوفر مرونة جيدة للطفل بعد القليل من التدريب على استخدامه.

العيادات المتخصصة
يجب ان يتم مراجعة العيادة المتخصصة بالاطراف الاصطناعية عن طريق كتاب خاص من الطبيب المعالج .
وتدعى هذه المراكز بمراكز العوق او مراكز الاطراف الاصطناعية.

بينت الابحاث ان تركيب الاطراف الاصطناعية للطفل في وقت مبكر له فوائد جمة . وعلى هذا فانه من الضروري بمكان ان يتم مراجعة مراكز الاطراف الصناعية ولما يزل الطفل في الشهر الثالث الى الخامس من العمر.
ان هذا التركيب المبكر للطرف الصناعي يوفر الفرصة للطفل على ان يتعود لبس الطرف الصناعي وبالتالي سيكون احتمال رفض الطرف الصناعي من قبل الطفل قليلا او معدوما وحين يتقدم بالعمر لاحقا.

ورغم انه من الحتمل ان الوالدين قد لا يرتاون انفسهم ان يصار الى وضع يد صناعية للطفل, الا انه من المهم بمكان مراجعة المركز الذي قديوصي بان يتم تركيب شيئ ما للطفل لمساعدته في قضاء حاجاته الاساسية بنفسه مثل الذهاب الى الحمام او لبس الملابس والذي قد يتطلب تركيب جزء بسيط يساعد اليد في الامساك بقوة بالاشياء. كما ان المعالج قد يوصي بان يتم تدريب الطفل فقط دون الحاجة الى تركيب اي جزء اضافي لليد
ورغم كل هذا واذا لم تكن قد راجعت المركز لحد الآن فلا تبتئ فيمكن مراجعته والطفل في اي عمر كان.

عوق اليد الجزئي

ويمكن ان يندرج تخت هذا الباب اي عوق من فقدان لاصبع واحد الى فقدان اليد بالكامل. وبالتالي فان ذلك سيعني ان الطفل قد يكون فاقدا لامكانية استخدام اليد بصورة كلية الى عدم امكانيته استخدامها لبعض الفعاليات فقط.
وعلى اية حال فان اليدين ليسا فقط للعمل وهو الشيئ الاهم بل انهما دائمتي ظهور امام الناس. وهما يستخدمان ليس فقط للمس بل للامساك والتاشير كذلك.

وبصورة عامة فان المختص الفني بتركيب اليد الاصطناعية والطبيب لا يتحمسون كثيرا لتركيب يد اصطناعية نصفية وغير متكاملة. ويتاتى ذلك من احتمال ان يكون هنالك عدم نسق في الجزء المركب الذي يتبين انه اطول مما يجب او ما شاكل ذلك.

قد يفضل بعض الاطفال ان يكون الجزء الماف يعمل على انه تجميلي وبصورة خاصة في المناسبات. غير ان هنالك بعض المشاكل التي تنشا عندما يرغب الطفل مثلا في المشاركة بفعاليات رياضية او اية فعاليات اخرى مما يتوجب على المختص حينئذ ان يصنع وصلة يد مناسبة لذلك بحيث يمكن استخدامها لتلك الفعالية الرياضية.

ومن المهم ان نبين ان الطبيب المختص يمكن ان ينصح بشكل او بآخر في اجراء عملية جراحية لزيادة فعالية ما متوفر من يد الطفل الاصلية كان يقوم على تغيير اصبع ليعمل عمل الابهام مثلا.

عدم وجود الساعد

وفي هذه الحالة يكون جزء الساعد غير موجود بالاصل ولغاية رسغ اليد وهو ما يدعى ب Transverse Radial Deficiency ويكون هناك بضع سنتمترات من الساعد فقط لا غير. وعلى ذلك فانه من المناسب تماما ومن الضروري في مثل هذه الحالة وضع ساعد صناعي للطفل للتوصل الى الاستفادة من اليد.

يقوم المركز في هذه الحالة بتركيب ساعد يشبه ساعد الدمية للطفل وهو بعمر ثلاثة اشهر فقط. ورغم ان مثل هذا الساعد غير ذا جدوى الا انه وفي غالب الاحيان يشكل اهم المراحل في حياة الطفل من ناحية تركيب الطرف الصناعي.

حيث ان هذه القطعة الجديدة ستؤهل الطفل لمرحلة تركيب الطرف الصناعي وتجعله يستشعر اهمية استخدام الطرفين وليس طرف واحد فقط كماهي الحال عند التصفيق مثلا. وبالتالي فان وجود القطعة الجديدة تظهر صورة الطفل الجيدة القريبة الى الوضع الطبيعي ولا تشجع الاطفال الآخرين او الكبارعلى ان يبينوا اية ملاحظة حول هذا الموضوع الذي سيؤلم نفسية الطفل ونفسية الوالدين. يتقبل الاطفال الذين توضع لهم مثل هذه الوصلات الصناعية اية اطراف صناعية في القابل من حياتهم بصورة افضل من الاطفال الذين لم يسبق ان وضعت لهم زوائد
صناعية. .

وبتقدم حياة الطفل يقوم المركز بتغيير نوع وطبيعة الطرف الصناعي. ومن المهم بمكان ان يقوم الوالدين باخبار المركز الطبي باي تغيير للطفل وبصورة خاصة اذا اصبحت اطرف لا يناسب الطفل او لاي سبب آخر وقبل ان ياتي الموعد الجديد للمعاينة. ويقوم المركز عادة بتركيب طرف عامل للطفل فيما بين السنة والسنتين من عمر الطفل. وقد يكون الخطاف من اولى انواع الطرف العامل للطفل والذي عادة ما يربط بحزام من الكتف.
ويعتبر الخطاف من هذا النوع مهم جدا للطفل حيث يساعده في القيام ببعض الفعاليات المهمة كحمل كتاب او حتى التقاط الاشياء الصغيرة بل حتى امكانية وضع الخيط بالابرة وهي العملية التي قد تبدو صعبة للكثيرين.

وعادة ما يمكن استبدال الخطاف بيد تجميلية كلما احتاج الطفل لذلك.

وقد تطورت صناعة مثل هذه الخطافات في الوقت الحاظر بحيث اصبح شكلها وفعلها مقبولا اكثر من الانواع الاخرى. .

ومن بين التطورات الاخيرة تصنيع ما يشبه اليد التي يمكن فتحها واغلاقها رغم انها غير عملية في الكثير من الاحيان وليست بالكفاءة المطلوبة. ويقوم المختص بتدريب الطفل على استعمال القطعة الجديدة لضمان حسن استخدامها بالشكل الصحيح. ورغم ان بعض المراكز تقوم بتجهيز الطفل بيد تدار بالكهرباء عن طريق التماس مع الجلد، الا انه في العادة يتم دراسة امكانية تركيب ذراع تدار بالكهرباء عند بلوغ الطفل الثالثة او الرابعة من العمر.


وبتطور تصنيع الاطراف الصناعية اصبحت مسالة وزن هذه الاطراف ليست ذات شان يذكر ومن الضروري بمكان التاكد دائما ان البطاريات المزودة مع اليد الجديدة تعمل بصورة منتظمة ومشحونة بالكهرباء.

كما انه من المناسب القول ان كافةانواع الاجهزة التي تدار بالكهرباء من انواع الايادي الاصطناعية يمكن استخدامها في العديد من الفعاليات الرياضية البسيطة ما عدا السباحة او اللعب بالرمال مثلا وكل ما من شانه ان يتلف البطاريات والااجزاء الدقيقة من الذراع او اليد الاليتين. .

وعند بلوغ الطفل سن المدرسة سيكون الاهلين على علم تام بالاختيارات التي يحبها الطفل ويفضلها من انواع الاذراع الاصطناعية لديه ومن الضروري بمكان الاستجابة لرغبته وتبديل ما يمكن تبديله منها ووضع وصلات خاصة بالموسيقى او بانواع الرياضات المحببة للطفل وهكذا. .

لا تجزعي اذا ما انكسرت الوصلة لانها صممت اصلا لتستخدم لا لتوضع في الحفظ وتاكد انه ليس هنالك اغلى لدى المعهالج والمصمم من ان يرى ما صممه قد استخدم فعلا وانه يعمل بصورة صحيحة كما رغب هو عند تصميمه.

Transverse Humeral Deficiency
ويعني هذا المصطلح ان ليس هنالك اي جزء من الذراع ابتداء من الكتف الى المرفق.

وهذا النوع من العوق الولادي يندر حدوثه ويسبب مشاكل مختلفة تماما عن النوع الاول للطفل المصاب.
وعلى ذلك فالطفل بحاجة الى مرفق لتتم الاضافة وحسب الحالة.

Shoulder Disarticulation and Above

وهذا النوع يعني ان ليس هنالك اي كتف اصلا وبهذا فمعظم المصابين من الاطفال يصمم لهم ما يناسب من ذراع للتجميل فقط.

غير ان هنالك حالات يمكن ان يصمم للطفل ذراع تعمل بعد دراسة حالته .

Bilaterial Deficiencies

وفي مثل هذه الحالة تكون الذراعان او اليدين كليهما غير مكتملتين او مفقدودتين. وفي مثل هذه الحالة ترى الطفل يعتمد كليا على قدميه في قضاء حاجياته العامة.

ولمعالجة مثل هذه الحالات يكون من المناسب تغطية حاجيات الطفل
من القطع الاصطناعية مصممة بصورة خاصة وحسب الحالة.


الاعتناء بالاطراف الاصطناعية

يجب ان يتم فحص الاذرع الاصطناعية سواء كانت كاملة او اي جزء مضاف بصورة دورية وقبل ان تتفاقم حالتها حين يصعب تصحيح العطل. يجب الانتباه الى شكل ولون الجلد للطفل وعلاج الحالة سريعا . فمثلا ان احمرار الجلد بصورة دائمة يعني ان الجوراب المستخدم اصبح ضيقا جدا على الطفل ويجب تغييره. .

اما اي احمرار وتشوه في الجلد فانه قد يعني ان التعرق هو سبب المشكلة او ان مادة الجوراب غير مناسبة وتسبب الحساسية للجلد.

يجب الانتباه الى تغيير الجوراب بصورة دائمة وتهوية المنطقة.

ويجب ان لا يدخل الماء الى اي جزء يدار بالكهرباء.

رووووووووعة


جزاك الله خيـــرا

مشاركة جميلة